得了“肾囊肿”该怎么办?

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分类:保健/ 医疗

 张华斌 随着健康体检的普及,肾囊肿的检出率越来越高。据统计,五十岁以上的中老年人群中,肾囊肿的检出率高达27%。肾囊肿是来源于肾脏的含液性的包块,绝大部分的肾囊肿都是良性的,这些良性的囊肿通常称为单纯性囊肿。但也有一小部分肾囊肿是恶性病变,这些囊肿被称为复杂性囊肿。

 

肾水瘤在现代叫肾囊肿

 

囊肿

 
囊肿是一种良性疾病,它可以长在人体表面,也可以长在内脏里;囊肿就是长在体内某一脏器、囊状的良性包块,其内容物的性质是液态的。一般来说,常见的囊肿有“肾囊肿”、“肝囊肿”、“单纯性的卵巢囊肿”和“巧克力囊肿”。肾囊肿又分为单纯的孤立性肾囊肿多囊肾

 

 

肾囊肿

 
肾囊肿是成年人肾脏最常见的一种结构异常,可以为单侧或双侧,一个或多个,直径一般2cm左右,也有直径达10cm的囊肿,多发于男性。随着年龄的增长,发生率越来越高,单纯肾囊肿一般没有症状,只有当囊肿压迫引起血管闭塞或尿路梗阻时可出现相应表现,有可能对肾功能产生影响。当囊肿超过5cm,应进行相应的治疗,包括囊液抽吸术并囊内注射硬化剂或行手术治疗。
我们通常见到的肾脏囊肿中,大多数是单纯肾囊肿,而遗传性肾脏囊肿性疾病所占比例相对较小。小于20岁者几乎没有单纯性肾囊肿,如果小于20岁的个体出现囊肿,要高度怀疑肾脏先天发育问题或遗传性肾脏囊肿性疾病。随着年龄的增长,肾囊肿的发生率越来越高,30~40岁间单纯肾囊肿的发生率为10%左右,到80岁时,单纯性肾囊肿的发生率达到50%以上。单纯肾囊肿多发于男性。
 
英文名称
cyst of kidney
就诊科室
肾内科
多发群体
男性
常见发病
常见症状
一般没有症状
传染性

 

 

得了“肾囊肿”该怎么办?

 

  随着健康体检的普及,肾囊肿的检出率越来越高。据统计,五十岁以上的中老年人群中,肾囊肿的检出率高达27%

  肾囊肿是来源于肾脏的含液性的包块,绝大部分的肾囊肿都是良性的,这些良性的囊肿通常称为单纯性囊肿。但也有一小部分肾囊肿是恶性病变,这些囊肿被称为复杂性囊肿。

  那么,面对肾囊肿该怎么办呢?

  首先,我们应该知道以下基本知识:

  没有任何药物可以治疗肾囊肿,任何宣称有药物治疗肾囊肿者都是骗子!

  泌尿外科医师采取开窗或引流的方法治疗肾囊肿,是一种不明智的行为。

  各种穿刺硬化治疗肾囊肿的方法也大多没有必要。

  绝大部分的腰部不适症状都和肾囊肿无关。即使你采取了外科或穿刺的手段解决了肾囊肿,你的症状也未必会有缓解。

  接下来,我们看看遇到肾囊肿应该怎么办。

  对于不同的肾囊肿,我们应该采取以下不同的处理策略;不理它、随诊或手术切除。那么什么样的囊肿不用理他,什么样的囊肿可以随诊,什么样的囊肿又必须手术呢?

  在影像学上,当囊肿内出现钙化、实形成分、分隔、厚壁、壁上结节以及增强信号的时候,这个囊肿就有可能是恶性的。Bosniak根据这些特点将肾囊性病变分为四种类型,即BosniakⅠ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ型,后来又在Ⅱ型Ⅲ型之间增加了ⅡF型(F=follow,随诊)。

  

  

  

  

  

  

  对于BosniakⅠ型和Ⅱ型囊肿,这类囊肿100%是良性的,处理方法就是不去理他,也无需随诊观察,无论囊肿有多大!对于这类单纯性囊肿随诊观察是没有意义的。

  对于BosniakF型,大约有5%的几率是恶性的,但由于囊性肾癌的恶性程度较低,类病变,长期的随诊观察就足够了。

  对于BosniakⅢ,Ⅳ型囊肿,必须采取外科手术切除或消融治疗。

  因此,当我们被告知发现肾囊肿后,应该从影像医师哪里获知明确的囊肿分型。然而,国内对于囊肿的分型诊断还不普及,我们拿到的影像报告中可能没有明确的分型。这时,我们要关注报告中有无钙化分隔、“实形成分”、“厚壁”、“壁上结节”等等描述,一旦有这种情况,应该继续做增强超声或增强CT检查,若囊壁或分隔上存在可见的增强信号,我们就必须向泌尿外科医师寻求帮助了。

 
 
肾囊肿注意事项
 
(一)多饮白开水 多饮水使尿液得到稀释,钙离子和草酸根的浓度就会降低,形成不了草酸钙结石.研究表明,增加50%的尿量,可使肾结石发病率下降86%.

(二)合理补钙,尤其饮食上补钙 肾结石患者往往“谈钙色变”,错误地认为肾结石的元凶是钙,其实不然,肾结石患者也需要补钙.目前医学界从两个不同的角度来解释,肾结石患者为什么要补钙.
第一是补充钙能与胃肠道中蔬菜含有的草酸结合成不溶性的草酸钙,随粪便排出体外,减少了部分被肠胃吸收和经肾脏排出体外的草酸,从而减少了形成肾结石的几率.
第二是日本学者提出的“酸碱平衡学说”.即血液呈酸性时,结石容易形成.呈碱性时,抑制结石形成.缺钙时血液偏酸性,合理补钙,血液偏碱,这样反而有利于抑制结石形成.

(三)限量摄入糖类 美国科学家最新一项研究结果表明,高糖食品的摄入,可以使患肾结石的机会增加,因此,要注意少吃甜食.

(四)少吃草酸盐含量高的食物 含草酸盐高的食物有番茄,菠菜,草莓,甜菜,巧克力等,过高的草酸盐摄入也是导致肾结石的主要原因之一.

(五)少吃豆制品 大豆食品含草酸盐和磷酸盐都高,能同肾脏中的钙融合,形成结石.

(六)睡前慎喝牛奶 睡眠不好的人,睡前喝杯牛奶有助于睡眠.但在睡眠后,尿量减少,浓缩,尿中各种有形物质增加.而饮牛奶后2~3小时,正是钙通过肾脏排泄的高峰.钙通过肾脏在短时间内骤然增多,容易形成结石.因此肾结石患者,睡前就不应喝含钙高的牛奶.

(七)勿过量服用鱼肝油 鱼肝油富含维生素D,有促进肠膜对钙磷吸收的功能,骤然增加尿液中钙磷的排泄,势必产生沉淀,容易形成结石.

(八)多食黑木耳 黑木耳中富含多种矿物质和微量元素,能对各种结石产生强烈的化肾结石的家庭治疗措施。
 
 

肾囊肿切除术

 
即对肾脏囊肿进行切除的手术。1991年Clayman报告了世界首例腹腔镜肾切除术,那彦群于1993年发表了国内首例报告,此后,腹腔镜手术在泌尿外科的应用日趋广泛,技术日趋成熟。目前公认肾囊肿切除术,肾上腺肿瘤切除术已经可完全代替开放性手术,成为手术的"金标准",随着腹腔镜技术的进一步成熟和设备的不断改进,其适应证将更加扩大,将有更多的术式取代开放性手术成为"金标准",现在单纯性肾切除已基本趋向行腹腔镜手术。
中文名
肾囊肿切除术
时    间
1991年
器    官
国内首例报告
1993年

目录

手术方法

全部采用气管内插管全麻,健侧卧位,制备人工后腹腔方法:于12肋缘下腋后线交叉点切开2。5cm长小切口,血管钳钝性撑开肌层和腰背筋膜,手指伸入钝性初步扩张,插入自制水囊导管,由双层橡皮指套和F14号导尿管制成,注水300~500ml,维持5min,再次伸入指头尽量向前推开腹膜返折,形成一人工腹膜后间隙。该切口作为第一孔,再于肋弓下腋前线交叉点和腋中线髂脊上方2cm处各取一Trocar穿刺孔,根据Trocar直径相应切开0。5cm~2cm切口,在手指引导下插入Trocar,观察镜置于腋中线切口。积水巨大者先经皮细针穿刺抽掉大部分液体,而省去自制水囊扩张后腹腔这一步骤。充入CO2气体至15mmHg。进入后腹腔后,以腰大肌作为解剖参照标准,用电钩或超声刀切开肾周筋膜,分离肾周脂肪,到达肾表面,沿着肾表面逐步分离肾脏的各个面,最后汇合到肾蒂部。因肾积水使肾脏体积增大,占用空间多,在分离出部分肾表面后,在肾下极和腰大肌之间找到输尿管,向远端分离,如果输尿管结石位于中上段,则游离到结石下方离断,离断处远端上二道钛夹,近端一道。肾蒂血管充分游离后,动静脉分开处理,近,远心端各上三道和一道钛夹后离断,或者动静脉一并由直线切割器(Endo-Gia)处理。最后肾脏标本从腋后线的小切口取出。

资料

腹腔镜技术在我国于1992年开始被应用在泌尿外科,由于其独特的优势,越来越多应用于临床而被广大患者接受。目前该技术日益广泛和成熟,单纯性肾切除已基本趋向行腹腔镜手术
肾,肾上腺和输尿管等器官位于腹膜后,泌尿外科医生在平常的开放手术中习惯于经腹膜后途径手术,并非常熟悉该径路的解剖,因此通过腹膜后径路的腹腔镜手术(即后腹腔镜手术)应更加适合,同时经腹腔途径有致肠损伤,肠麻痹和腹膜炎的风险,并且腹腔内手术,外伤,感染等病史限制了腹腔镜的应用。1992年Gaur[4]使用自制气囊首次完成后腹腔镜肾切除,此后,后腹腔镜术蓬勃发展,深受泌尿外科医生的喜爱。它突出的优点是入路直接,不干扰腹腔脏器,没有污染腹腔的危险,减少了胃肠反应及术后腹腔感染和粘连的机会。那彦群等[5]还认为经腹膜后途径CO2吸收量较少,动脉血氧分压,CO2分压改变较腹腔途径小,更适合伴有呼吸循环系统疾病患者。对于巨大积水的肾切除,后腹腔镜术尤其适合,因为大面积的分离,积水的吸除都在腹膜外进行,从而避免了积水污染腹腔和过多的分离腹腔组织脏器,手术标本可以从制备人工后腹腔时相对较大的切口取出,使得这个切口"大"有所值,如果经腹腔途径虽然切口都很小,但术后取标本时也得延长切口。建立有效的后腹膜空间是后腹腔镜术成功的关键[6] ,首先要扩张后腹膜间隙,手术过程中要避免腹膜的破裂。但巨大积水肾切除时,反不需要预先扩张后腹膜间隙,本组一例扩张时压破了菲薄的肾皮质,导致整个后腹膜腔水汪汪一片,影响了继后的操作。先经皮细针穿刺抽掉大部分液体,则自然腾出了空间。一旦腹膜破裂,并非都需要转开放,可根据疾病性质,手术时间长短和操作简易程度,病人当时状态以及术者操作技术的熟练程度而定。李炯明[7]报告6例腹膜损伤未作特殊处理而完成手术。本组1例腹膜损伤,当时患者一般情况良好,肾脏已大部游离,积水已吸除,索性适当扩大腹膜裂口,使腹腔与腹膜后腔压力平衡,腹膜后腔保持足够的空间而顺利完成了手术。此外,笔者还有以下体会:①在分离出部分肾表面后,选择较薄的肾皮质处刺破放水吸干,不仅增加了操作空间,操作钳直接夹提邹缩的肾皮质更便于手术操作。②如输尿管结石位于中上段,可游离到结石下方离断,结石位置过低,则不必勉强,可旷置处理。③肾蒂动静脉一并由直线切割器(Endo-Gia)处理,快捷,安全,虽价格贵,但省却了解剖游离肾蒂血管风险,本组一例中转开放手术者即是在此步骤损伤肾蒂血管分枝,出血视野不清,镜下止血不成功而失败④,因肾皮质菲薄,标本呈皮囊状,可直接从腋后线的小切口一段段抽出,如组织较多卡住时,可以通过旋转,拽拉出来,或直视下剪成细条状取出,无须扩大切口。
本组一例9岁患儿,为先天性肾盂输尿管交界处狭窄所致重度肾积水,术前肾脏切,保未定,后腹腔镜下肾脏,输尿管上段游离后提出切口外进一步仔细检查,确定无保留价值后直视下常规处理肾蒂和输尿管。提示是否小儿患者肾蒂松,长,是否可以利用这种方法进行一些非破坏性的手术,如肾盂成形术等,有待于进一步尝试和探索。

术后饮食

1、饮食上宜新鲜清淡,又富于营养,多食水果,适当控制蛋白质的摄入,少食生冷肥甘或辛辣刺激之品,戒烟酒。
2、肾脏囊肿是常见的肾脏良性疾病。对饮食并没有太多要求。但是由于术后病人要卧床休息,所以建议食用营养丰富的流质或者半流质饮食。但建议不要喝牛奶,可能会引起腹胀。可以喝些果汁补充维生素。
3、大量饮水,每日保持尿量2000ml以上,饮水要均匀。
4、动物蛋白的摄入适量,手术后一周内不可吃鱼类,每日蛋白的量为75—90克。忌食菠菜、动物内脏,控制精制食糖的摄入。
 
 

肾有水

 
2013-11-11 08:05
 
.肾积水临床表现:
1.原发病的症状,如结石有疼痛,肿瘤有血尿尿道狭窄排尿困难等。 2.积水侧腰部胀痛。 3.并发感染有畏寒、发热、脓尿。 4.患侧腰部囊性包块。 5.双侧梗阻出现慢性肾功能不全尿毒症。   辅助检查:1.腰痛、腰部囊性包块。 2.B超:肾脏体积增大,皮质变薄,实质内大小不等液性暗区。 3.X线静脉尿路造影显示肾积水。 4.同位素肾图,梗阻型肾图。 5.经输尿管逆行插管造影显示肾积水    肾积水治疗原则: 1.去除病因,解除梗阻 。2.情况太差或病因复杂可先经皮穿刺肾造娄引流肾脏。 3.严重肾积水或脓肾,对侧肾功能好则行肾切除。 4.不能手术切除者,放双“T”管或支架管。 5.用药的目的主要是在手术前后预防、控制感染。
治疗的方式: 
 1.局部处理:对于梗阻部位的病变可用局部处理解决者,如粘连分离,纤维索带切断,血管移位再吻合,结石摘除等。对于局部压迫过长已造成输尿管局部发育严重受损时,应将此段输尿管切除再吻合。   2.对于梗阻已造成肾脏严重积水时,需先作造瘘引流。   3.整形手术:必须掌握整形手术的要点: ①使肾盂输尿管吻合处在肾盂的最低点。 ②肾盂输尿管吻合口应构成漏斗状。 ③修复时应切除周围纤维、粘连、疤痕组织,但勿损伤血供。 ④切除多余的肾盂壁,保持一定的肾盂张力。如肾积水过大,则可将较薄的肾皮质处内翻摺叠后固定,以缩小肾内容积。 ⑤为减少吻合口漏尿,可置双猪尾巴导管。为避免由于漏尿及溶血郁结而形成吻合口周围疤痕纤维化,可在吻合口外放置负压吸引管充分引流。⑥整形手术方式很多,但目前从病因病理学角度出发认为以将病段切除再吻合为佳。
 
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